ЭКО по ОМС 2020

Памятка для пациентов, планирующих проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), за средства обязательного медицинского страхования (ОМС)

Обращаем внимание пациентов, что в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 19.12.15 №1382 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год» лечение бесплодия методом ЭКО с 01.01.2016 года проводится за счет средств ОМС.

Для того, чтобы получить направление на лечение методом ЭКО за средства ОМС Вам необходимо:

1. Обратиться к врачу-гинекологу в женскую консультацию по месту регистрации или проживания.

2. Ваш лечащий врач-гинеколог обязан провести обследование в соответствии с требованиями Минздрава Российской Федерации (приказы МЗ РФ от 30.08.2012г. №107н и от 30.10.2012г. №556н)

3. При наличии показаний лечащий врач-гинеколог обязан оформить Вам выписку из Вашей амбулаторной карты (форма 027/у) с указанием полного диагноза, сопутствующей патологии, акушерско-гинекологической истории и данных репродуктивного здоровья Вашего супруга.

4. Лечащий врач обязан предоставить оригиналы всех непросроченных Ваших анализов, копии выписок о ранее перенесенных Вами оперативных вмешательствах и/или процедурах ЭКО, а также всех анализов Вашего супруга.

5. Результаты всех Ваших анализов и выписок должны быть внесены в распечатанное приложение к выписке из амбулаторной карты (см. образец на нашем сайте), а также копированы на бумажном носителе или сканированы на электронный носитель (флэш-карту).

6. Лечащий врач должен Вам выдать направление (форма 057/у), заверенное руководителем лечебного учреждения, на республиканскую Комиссию по отбору на лечение бесплодия методом ЭКО.

7. Заседание Комиссии проходит в первую и третью пятницу ежемесячно с 15.00 до 18.00 в республиканском «Перинатальном центре» (г. Симферополь, ул. Семашко, 8).

8. В зависимости от Вашего клинического диагноза и результатов обследований Комиссия в течение установленного времени принимает решение о направлении Вас на процедуру ЭКО за средства ОМС или противопоказаниях к проведению лечения бесплодия методом ЭКО.

9. В случае наличия показаний и условий для проведения процедуры ЭКО пациенты получают «Направление» и «Протокол заседания комиссии» для прохождения процедуры ЭКО в одно из медицинских учреждений, проводящее лечение такими методами (см. список на нашем сайте). В случае противопоказаний или ограничений к проведению процедуры ЭКО пациенты также получают соответствующие заключение Комиссии.

10. Информация о наличии «Направления» на проведение процедуры ЭКО за средства ОМС отображается в листе ожидания, находящимся и регулярно обновляющимся на нашем сайте. Получить направляющие документы можно у секретаря главного врача «Перинатального центра» в будние дни с 9.00 до 15.00 (при себе необходимо иметь паспорт).

11. После получения «Направления» и «Протокола заседания Комиссии» Вы имеете право обратиться в выбранную клинику для решения организационных вопросов по проведению процедуры ЭКО за средства ОМС.

12. Комиссией не рассматриваются случаи пациентов, не имеющих направлений, выписок и всех необходимых результатов анализов, а также с небрежно оформленной медицинской документацией.

Документы регламентирующие деятельность ВРТ по ОМС:

• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. №107

• Перечень противопоказаний к проведению ЭКО (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 №107)

• Информационно-методическое письмо о направлении граждан Российской Федерации для проведения процедуры ЭКО в 2016 году

• Приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 26.12.2014 г. № 315 «Об организации работы по лечению бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий в Республике Крым»

Приказ ДЗ Севастополя от 29.12.2016 № 1741 "Об организации направления пациентов для лечения бесплодия с применением ВРТ за счет ОМС"

Информация о профилактических мероприятиях, проводимых в рамках территориальной программы ОМС

Перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Организация и проведение профилактических мероприятий, направленных на просвещение и обучение населения принципам здорового образа жизни, профилактику и раннее выявление социально значимых заболеваний.
Разработка, изготовление и распространение среди населения информационных материалов (буклеты, листовки, брошюры) о профилактике заболеваний и принципах здорового образа жизни.
Использование средств наружной рекламы, включая плакаты, баннеры и другое, для формирования здорового образа жизни.
Размещение на государственных и муниципальных телерадиоканалах видеороликов и видеофильмов соответствующего содержания.
Работа с государственными и муниципальными печатными средствами массовой информации по размещению материалов, посвященных пропаганде здорового образа жизни.
Регулярное обновление материалов на официальных сайтах медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», посвященных формированию у населения принципов ведения

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2018 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи

Перечень ЖНВЛП на 2019 год

Перечень ЖНВЛП на 2020 год

Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению при амбулаторном лечении по рецептам врачей бесплатно и с 50% скидкой со свободных цен

Программа государственных гарантий РФ на 2020 год

Права граждан в сфере здравоохранения (гл. 4 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ)

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями)

Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья

Глава 4. Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья

Статья 18. Право на охрану здоровья

Статья 19. Право на медицинскую помощь

Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства

Статья 21. Выбор врача и медицинской организации

Статья 22. Информация о состоянии здоровья

Статья 23. Информация о факторах, влияющих на здоровье

Статья 24. Права работников, занятых на отдельных видах работ, на охрану здоровья

Статья 25. Права военнослужащих и лиц, приравненных по медицинскому обеспечению к военнослужащим, а также граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, граждан, подлежащих призыву на военную службу (направляемых на альтернативную гражданскую службу), и граждан, поступающих на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, на охрану здоровья

Статья 26. Права лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, на получение медицинской помощи

Статья 27. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья

Статья 28. Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья

Права застрахованных лиц (ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ)

http://mzdrav.rk.gov.ru/rus/file/pub/pub_232835.pdf

Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц

Застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Застрахованные лица обязаны:

1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

(в ред. Федерального закона от 01.12.2012 N 213-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.
Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети "Интернет" и может дополнительно опубликовываться иными способами.

(в ред. Федерального закона от 01.12.2012 N 213-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается с заявлениемо выборе (замене) страховой медицинской организации непосредственно в выбранную им страховую медицинскую организацию или иные организации в соответствии с правиламиобязательного медицинского страхования. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 части 2настоящей статьи.

(в ред. Федерального закона от 01.12.2012 N 213-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

Сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации в случае прекращения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в связи с приостановлением, отзывом или прекращением действия лицензии страховой медицинской организации, ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации в случае прекращения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в связи с приостановлением, отзывом или прекращением действия лицензии страховой медицинской организации, которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным.

(в ред. Федерального закона от 01.12.2012 N 213-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

Страховые медицинские организации, указанные в части 6настоящей статьи:

1) в течение трех рабочих дней с момента получения сведений из территориального фонда информируют застрахованное лицо в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса обязательного медицинского страхования;

2) обеспечивают выдачу застрахованному лицу полиса обязательного медицинского страхования в порядке, установленном статьей 46настоящего Федерального закона;

3) предоставляют застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях.

Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются:

1) обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования);

2) устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования;

3) обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами;

4) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика;

5) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;

6) паритетность представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхования.