ЭКО как метод лечения бесплодия

ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение — это оплодотворение яйцеклетки в условиях in vitro (то есть в специальной медицинской посуде, или в пробирке, после чего эмбрион выращивается в специальной питательной среде); затем, через несколько дней, эмбрион переносится в матку женщины, где в дальнейшем, развивается беременность.

Лечебная процедура ЭКО состоит из нескольких этапов

• Индукция суперовуляции
• Пункция фолликулов и забор яйцеклеток
• Оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов
• Перенос полученных эмбрионов в полость матки.

ЭКО было создано для лечения трубного бесплодия. 
В настоящее время с помощью ЭКО могут эффективно лечиться практически все формы бесплодия. Если в течение 2-х лет у супружеской пары не наступила беременность (после применения других методов лечения – лапароскопия, инсеминация и др.) по рекомендациям Европейской ассоциации репродуктологов и эмбриологов необходимо переходить к программе ЭКО.

Индукция суперовуляции (гормональная стимуляция яичников) проводится для получения сразу нескольких зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла. Это повышает вероятность наступления беременности в программах ЭКО

До появления а-ГнРГ около 30% неудач в ЭКО были связаны со во время индукции суперовуляции и невозможностью по этой причине получить яйцеклетки. Аналоги-ГнРГ подавляют выработку собственных гонадотропинов(ФСГ, ЛГ) и, тем самым, предотвращают развитие этого осложнения. Кроме того, схемы с а-ГнРГ позволяют получить больше яйцеклеток. Частота наступления беременности на этих схемах значительно выше, чем при использовании кломифенцитрата.

Супердлинные протоколы стимуляции, в которых а-ГнРГ вводятся в течение 3-6 месяцев, существенно повышают результативность ЭКО у больных эндометриозом. Появление а-ГнРГ существенно изменило возможности лечения миомы матки у больных, заинтерисованных в беременности. Даже при больших миомах, при которых раньше было необходимо удаление матки, применение а-ГнРГ в течение 3 месяцев позволяет уменьшить размеры миомы, произвести ее удаление и сохранить матку.

Раньше пункция фолликулов и забор яйцеклеток проводились через переднюю брюшную стенку (трансабдоминально) при лапароскопиии, проводится под наркозом и сейчас используется очень редко по особым показаниям. 

В настоящее время в основном используется трансвагинальный способ, при котором пункция яичников осуществляется через влагалище с помощью специальной иглы, под контролем ультразвукового исследования. Благодаря минимальной травматичности и болезненности, трансвагинальный способ пункции яичников удобен для пациенток и врачей, выполняется амбулаторно. Для обеспечения большего комфорта пункцию можно проводить под обезболиванием.

В день пункции фолликулов супружеская пара приходит вместе. Муж сдает сперму Обязательным условием является предварительное трехдневное воздержание от половой жизни. Сперму подготавливают специальным образом, отбирая для оплодотворения самые здоровые сперматозоиды.

Полученные во время пункции фолликулов яйцеклетки в специальных чашках с питательной средой помещают в инкубатор, где поддерживаются условия, сходные с таковыми в материнском организме (точно такая же температура, содержание углекислого газа и другое).

Через 4-6 часов после пункции фолликулов проводится инсеминация: сперматозоиды добавляют к яйцеклеткам. Сперматозоиды прикрепляются к оболочке яйцеклетки и выделяют специальный фермент, пытаясь с его помощью проникнуть внутрь, но только один из многих тысяч сперматозоидов сможет это сделать и передать свой генетический материал для сотворения новой жизни, т.е. оплодотворить яйцеклетку

После оплодотворения начинается развитие эмбрионов путем деления клеток. Через 48-72 часа после инсеминации эмбрионы состоят из 4-8 клеток и могут быть перенесены матери. В нашей клинике перенос эмбрионов осуществляется на 3 или 5 сутки ультивирования эмбрионов.  Если получено более 3 эмбрионов – имеет смысл селекция эмбрионов перед их введением в полость матки. Это возможно только на стадии бластоцисты. Поэтому, при наличии 3 эмбрионов и менее мы рекомендуем переносить их на 3 сутки, более 3 – на пятые.   

Эмбрионы переносят в матку с помощью специального катетера. Эта процедура безболезненна и не нуждается в обезболивании. Для того чтобы повысить вероятность наступления беременности, осуществляют перенос  2 - 3 эмбрионов. Со дня переноса эмбрионов назначаются препараты, поддерживающие имплантацию и развитие эмбрионов (прогестерон, ХГ), т. к. беременности, наступившие в результате лечения бесплодия, относятся к группе риска по невынашиванию.

После циклов ВРТ наиболее достоверным признаком беременности является ультразвуковая диагностика сердцебиения плода, которое можно зафиксировать с  6-й недели беременности. Менее достоверно – определение ХГЧ крови (фиксирует беременность только при отсутствии поддержки 2фазы препаратами ХГЧ) через 10-12 суток  после ЭТ или мочи (определяется через 12-14 суток после ЭТ).

Эффективность ВРТ не подлежит достоверной статистике. С рекламными целями многие клиники завышают процент успеха. Можно только констатировать факт постоянного увеличения успешных программ из-за появления новых, более прогрессивных, питательных сред, мед. препаратов, оборудования и расходных материалов (катетеры, иглы, пластик).