ИКСИ

ICSI

ИКСИ (Intra Cytoplasmic Sperm Injection) в переводе с английского языка обозначает интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Данный метод лечения бесплодия является одним из вспомогательных методов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и применяется при различных формах мужского бесплодия.

Впервые метод ИКСИ был использован в Бельгии в 1992 году в Центре репродуктивной медицины Брюссельского свободного университета. Сейчас в Европе проводят более 200 тысяч программ ИКСИ (2/3 от всех циклов ЭКО).

В Центре репродуктивной медицины клиники КГМУ им. С.И. Георгиевского проводят процедуру ИКСИ с 2008 года.

Абсолютные показания для проведения ИКСИ

  • В эякулянте отсутствуют сперматозоиды (азооспермия). При обтурационных формах бесплодия их получают хирургическим путем из яичка или придатка яичка (ТЕЗА, МЕЗА)
  • Снижена концентрация сперматозоидов (менее 2 млн./мл) (олигозооспермия)
  • Снижено количество активноподвижных сперматозоидов (менее 1 млн в 1мл эякулянта) (астенозоосперия)
  • Патология спермы – снижение количества сперматозоидов нормального строения (менее 5%)(тератозооспермия)
  • Присутствуют сочетанные формы патологии спермы.
  • В эякулянте присутствуют антиспермальные антитела, даже при нормальной концентрации сперматозоидов препятствующие естественному оплодотворению (MAR-тест более 50%)

 

Относительными показаниями к ИКСИ является неудовлетворительное оплодотворение яйцеклеток или его отсутствие в предыдущих попытках ЭКО, иммунологическое бесплодие, бесплодие неясного генеза, возраст женщины старше 38 лет, использование спермы после криоконсервации, а также необходимость предимплатационной диагностики.

Таким образом, показанием к проведению процедуры ИКСИ как вспомогательного метода ЭКО является снижение показателей спермограммы до такого уровня, когда сперматозоид не способен проникнуть самостоятельно в яйцеклетку, чтобы ее оплодотворить.

Техника проведения ИКСИ

Процедура ИКСИ для женщины не отличается от стандартного протокола ЭКО (стимуляция суперовуляции, пункция фолликулов и перенос эмбрионов те же, что и при процедуре ЭКО). Отличие происходит только на эмбриональном этапе.

Процедуру ИКСИ осуществляют в день забора яйцеклеток или на следующий день в случае отсутствия самостоятельного оплодотворения. ИКСИ проводят только на зрелых яйцеклетках (предварительно удаляя клетки лучистого венца ферментативной или механической обработкой), имеющих первое полярное тельце.

При ИКСИ для оплодотворения одной яйцеклетки достаточно одного сперматозоида, полученного из эякулянта или хирургическим путем из яичка или придатка яичка. Под микроскопом выбирается сперматозоид хорошего качества, который затем обездвиживают, перетирая хвост микроиглой. Полученный сперматозоид помещают в микроиглу, при помощи которой его вводят внутрь удерживаемой микропипеткой яйцеклетки.

Таким же образом проводят оплодотворение всех полученных при пункции яйцеклеток.

Этапы проведения процедуры ИКСИ

  • Иммобилизация сперматазоида – обездвиживание сперматозоида путем перетирания его хвоста.
  • Засасывание сперматозоида в микроиглу.
  • Закрепление ооцита на микропипетке
  • Прокол ооцита микроиглой с последующим отсасыванием небольшого количества ооплазмы
  • Инъекция сперматозоида в ооцит микроиглой вместе с ооплазмой.

Вероятность оплодотворения после ИКСИ

Есть вероятность, что любая из яйцеклеток не оплодотвориться. Это может быть связано как трудностью самой процедуры ИКСИ (возможное повреждение яйцеклетки), так и с качеством половых клеток, поскольку внешне качественный сперматозоид, имеющий хорошую подвижность и нормальное морфологическое строение, при этом может иметь хромосомные аномалии. На исход ИКСИ  (и всей программы ЭКО) также оказывают влияние и качественные характеристики яйцеклеток.

Таким образом, на успешность ИКСИ влияют два условия: наличие качественных яйцеклеток у женщины и получение подвижных сперматозоидов из эякулянта или яичка мужчины.

На вероятность успеха ИКСИ не оказывает существенного влияния степень тяжести мужского бесплодия, а также таких показателей как подвижность, количество и морфология сперматазоидов.

Генетический риск ИКСИ

Эмбрионы, полученные после процедуры ИКСИ, имеют нормальные способности к развитию, а дети, родившиеся после ЭКО с использованием ИКСИ, ничем не отличаются от обычных детей по своим умственным или физическим способностям.

Т.е. само по себе ИКСИ не может привести к генетическим нарушениям у плода, но при проведении ИКСИ яйцеклетку могут оплодотворить сперматозоиды с генетическими нарушениями (именно теми, которые приводят к нарушению сперматогенеза). Для снижения к минимуму риска в решении этой проблемы следует использовать метод предимплатационной диагностики для выявления генных (или хромосомных) отклонений конкретного эмбриона ещё на стадии 6 и более бластомеров, а также выявить генетические отклонения до процедуры ИКСИ с помощью предварительного генетического скрининга.

Для получения полной информации о проведении процедуры ИКСИ вы можете посмотреть видео, в котором Ткачева Наталья Юрьевна, эмбриолог Центра репродуктивной медицины, рассказывает обо всех тонкостях процедуры ИКСИ.

JoomShaper