Применение трипторелина у женщин репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами эндометрия в сочетании с миомой матки и генитальным эндометриозом

13 August 2013, 12:00 am Автор 
Опубликовано в Наши публикации
Прочитано 6944 раз Последнее изменение Среда, 28 January 2015 21:34

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женских половых органов и молочной железы рак тела матки занимает второе место при постоянной тенденции к увеличению частоты этой патологии [1,5,6]. Для успешной профилактики и снижения частоты заболеваемости раком эндометрия, чрезвычайно важными являются своевременная диагностика и адекватное лечение предраковых гиперпластических процессов эндометрия [1,2,3,4,8].

 

Сочетание патологии эндометрия с другими гинекологическими заболеваниями, стойкие и рецидивирующие клинические проявления обусловливают необходимость поиска кардинально нового подхода к лечению пациентов, особенно репродуктивного возраста, с длительным бесплодием в анамнезе. В то же время, риск развития злокачественной трансформации гиперплазированного эндометрия при аденоматозе, рецидивирующем полипозе значительно возрастает у женщин позднего репродуктивного возраста.

Особый интерес вызывает гормональная терапия гиперпластических процессов эндометрия, так как адекватно проведенное и контролируемое лечение позволяет у женщин репродуктивного возраста не только восстановить менструальный цикл, уменьшить проявления симптомов миомы матки и эндометриоза, но и выполнить репродуктивную функцию, особенно при длительном бесплодии сочетанного генеза.

Наиболее широко для лечения гиперпластических процессов эндометрия применяются прогестогены. Но из-за большого количества побочных эффектов, противопоказаний и откровенно низкой эффективности препараты этой группы всё чаще перестают быть методом выбора.Целью нашей работы была оценка эффективности действия Трипторелина (Диферелин 3,75) на эндометрий при гиперпластических процессах у женщин с сочетанием миомы матки и генитального эндометриоза.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находились 40 женщин репродуктивного возраста с сохранённой менструальной функцией. У всех пациенток проводилась симультанная оперативная лапароскопия с гистероскопией по поводу бесплодия сочетанного генеза. При первичном обращении пациенткам проводилось трансвагинальное сканирование органов малого таза (выявлялась миома матки с гиперплазией или полипозом эндометрия, эндометриомы яичников или ретроцервикальный эндометриоз, аденомиоз и другие показания для лапароскопии с гистероскопией), общеклиническое обследование, исследование уровня половых и гонадотропных гормонов сыворотки крови, онкомаркеры (Са-125, РЭА, Са-19-9), показатели липидного и углеводного обмена. Хирургическое лечение проводилось под тотальной внутривенной анальгезией с ИВЛ на эндоскопическом оборудовании фирмы "Karl Storz". У всех пациенток подтверждено наличие миоматозных узлов и генитального эндометриоза различной локализации и степени тяжести. В процессе хирургической лапароскопии очаги эндометриоза и эндометриоидные кисты яичников удалялись, после чего проводилась биполярная коагуляция с целью гемостаза. Для исследования были выбраны только те пациентки, у которых удаление миоматозных узлов (консервативная миомэктомия) - органосохраняюшая операция - не представлялось возможным из-за преимущественно интрамурального расположения миоматозных узлов. Для изучения состояния эндометрия использовалась  прицельная биопсия под контролем гистероскопа, даже для промежуточного контроля гормонотерапии через 3 и 6 месяцев от начала лечения. Аспирационная биопсия эндометрия не применялась.

Средний возраст пациенток составил 34,7 года. По результатам патолого-гистологического исследования (ПГИ)  пациентки с атипической гиперплазией эндометрия в данное исследование не были включены. Учитывались только пациентки с активной формой железисто-кистозной гиперплазии и простым очаговым аденоматозом эндометрия.

 В первую группу наблюдения (20 человек) вошли пациентки, применявшие Трипторелин (Диферелин3,75) с 1 дня очередной (после хирургического лечения) менструации 1 раз в 28 дней в течение 6 месяцев.Во вторую группу наблюдения (20 человек) вошли пациентки, использующие для лечения прогестогены или Данол 600 мг в сутки в течение 6 месяцев. Всем пациенткам проводилась контрольная гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия через 3 и 6 месяцев после начала терапии. Ретроспективно оценивался клинический эффект лечения по уменьшению симптоматики заболеваний и наступлению беременности в течение первого года после окончания лечения.

Результаты исследований и их обсуждение

При первичном морфологическом исследовании эндометрия у 15 (75%) пациенток 1 группы и у 16 (80%)  пациенток II группы диагностирована железисто-кистозная и железистая гиперплазия эндометрия. Полипы эндометрия на фоне железисто-кистозной гиперплазии  выявлены у 5 (25%) и 7 (35%) пациенток 1 и II групп соответственно. Простой очаговый аденоматоз эндометрия диагностирован у 5 (25%) и 6 (30%) пациенток 1 и II групп соответственно. Всем женщинам с аденоматозом были предложены хирургические методы лечения, от которых они категорически отказались по различным причинам.

Изменения секреции гипофизарно-яичниковых гормонов проявлялись повышением уровня ЛГ и ФСГ в сыворотке крови, повышением уровня эстрадиола и снижением уровня прогестерона (80% пациенток обеих групп).Контрольная гистероскопия после 3 месяцев терапии выявила следующие результаты. У всех пациенток первой группы была выявлена атрофия эндометрия. Во второй группе у 18 (90%) - секреторная трансформация эндометрия или фаза пролиферации, у 2 (10%) - железистая гиперплазия эндометрия. Полипов эндометрия не выявлено ни у одной пациентки из обеих групп.Через 6 месяцев лечения вновь проводилась контрольная гистероскопия. В первой группе так же у всех пациенток результатом ПГИ была атрофия эндометрия. Во второй группе у 17 (85%) - секреторная трансформация эндометрия или фаза пролиферации, у 2 (10%) - железистая гиперплазия эндометрия, у 1 (5%) - рецидив аденоматоза эндометрия.   Клинически пациентки 1 группы в 100% случаев отметили значительное улучшение. Выраженность побочных эффектов Диферелина 3,75 была различной, но в назначении ЗГТ необходимости не было. Из пациенток II группы значительное улучшение клинической картины заболевания отметили 12 (60%) женщин, 3 (15%) оценили своё состояние с незначительным улучшением, 5 (25%) после лечения изменений не отметили. Побочные эффекты при применении Данола и прогестогенов были достаточно выраженными. 11 (55%) пациенток обратились после начала лечения за помощью в связи с длительной метроррагией на фоне гормонотерапии (назначалось симптоматическое лечение или увеличивалась доза препарата), у 6 (30%) женщин возникла масталгия и увеличилось количество мелких узлов при диффузной форме мастопатии.

Рост уровня заболеваемости гиперпластическими процессами эндометрия, наблюдаемый во всём мире, особенно в сочетании с другими гинекологическими и экстрагенитальными заболеваниями, обусловливает настоятельную необходимость проведения дальнейших  исследований в плане диагностики, тактики лечения, новых медикаментов и врачебных подходов относительно данной патологии. Широкий спектр фармакологических препаратов, применяемых в клинической практике, требует углубленного анализа их эффективности с обоснованием дифференцированного подхода к выбору препарата.

Гормональная терапия гиперпластических состояний эндометрия у женщин с сочетанием миомы матки и генитального эндометриоза в репродуктивном возрасте и бесплодием должна быть направлена на лечение заболеваний с максимальным эффектом.

Особенности метаболического влияния Трипторелина в сочетании с высокой эффективностью дают основание считать его препаратом выбора для терапии доброкачественных гиперпластических процессов эндометрия у женщин с сочетанием миомы матки и генитальным эндометриозом в репродуктивном возрасте.

Наилучшие результаты лечения препарат Диферелин 3,75 даёт при применении его в течение 6 месяцев (1 инъекция в 28 дней). Критерием его эффективности служит клинико-морфологическая картина заболевания и ретроспективный анализ наступления беременности в первый год после окончания лечения.

Оцените материал
(0 голосов)
Vera клиника репродуктивной медицины

Клиника репродуктивной медицины "Vera" использует самые передовые технологии, которые используются с успехом во всем мире, и уже помогла сотням пар со всего Крыма и Украины обрести счастье материнства.

Сайт: www.eko-clinic.com/

Оставить комментарий

JoomShaper